第258章 冷静怪（感谢离苦得乐的盟主！）

    第258章 冷静怪（感谢离苦得乐的盟主！）

    病房里的几个医生都愣住了。

    南北综合征？

    好小众的词汇。

    就连刘建邦主任也懵了，迅速在大脑里搜寻相关资料，可是非常该死，什么都搜寻不出来。

    呼研所李主任倒是听过这词，有些惊讶地看着江河。

    ——没想到，江河竟然这都知道，厉害啊。

    事实上，不能怪主任们无知。

    主要在08年，ecmo还是超级稀有的九成九稀罕物啊。

    即便是附一院，全院也仅有一台。

    日常使用频率极低，且多半用于极少数心肺功能衰竭、且家属极度不差钱的情况下……

    这玩意儿一开，费用是以每秒钟为单位计算的，用得起的人讲真很少。

    在没有实战经验的情况下，绝大多数icu医生，包括刘建邦，对ecmo的认知也就停留在最基础层面：

    即，能代替心肺工作，把黑血抽出来，把红血打进去。

    至于南北综合征？

    这是一种非常罕见的并发症。

    只有呼研所的李主任，因为身处国内呼吸重症的最前沿，才在几篇国外文献上扫到过这个名词的缩写，但依然没有任何实战处理的经验。

    因此，刘建邦下意识地想要反对，他说：

    “江河，血氧饱和度98%，心率85次/分，平均动脉压维持在65mmhg以上，她的生命体征已经稳了啊，为什么还要做颈内静脉穿刺？而且还要改动ecmo的管路？这太冒险了吧？”

    旁边的李主任也开口：“江主任，我必须提醒你，这台机器现在跑的是v-a构型，你要加y型接头，就意味着我们必须把这根主动脉回输管剪断，在这个过程中，只要有一丁点失误，就会导致大面积空气栓塞！”

    杨煦在一旁，皱眉不语。

    大家的态度是一致的：不理解，甚至抗拒。

    主要在大家眼里，明明已经成功了，为什么还要画蛇添足？

    一旦在改造管路的过程中发生大出血或者气栓，患者死在台上怎么办？

    江河心里也清楚这一点。

    若是在半个月前，自己还只是组长的时候。

    面对资深icu主任和呼研所专家的联手反对，自己大概率无法推进自己的决断。

    人微言轻，没有办法。

    但多亏了米勒，从巴尔的摩归来，自己的身份已经发生了巨大的变化。

    手握国家863计划重大专项，是国家级靶向药物研发中心的核心，身披国家科研人才保护名单的光环。

    最重要的是，省厅和院党委刚刚破格赋予了他副主任级别的独立手术权限，全院兜底。

    他现在，就是附一院名副其实的副主任医师。

    身份的加持，提升的是话语的重量。

    不过在动手之前还是要先说服主任们，必须得到他们的配合。

    江河迅速道：“刘主任，李主任，如果我们现在停手，最多十分钟，她就会遭受不可逆的脑损伤。”

    刘建邦眉头紧锁：“血氧探头就夹在她的脚趾上，98%的数值难道是假的？”

    江河：“对。”

    这个时候就要拿事实出来说话了。

    江河把女孩脚趾上的血氧饱和度探头夹子拿下来。

    重新夹在了女孩的【右手】食指上。

    这么危急的关头，江河还能冷静地考虑到这种细节。

    ecmo逆流上来的富氧血可能刚在主动脉弓处与缺氧血交汇形成混合云，因此，左手的血氧未必会立刻掉，但右手和右侧大脑一定是最先、最严重缺氧的。

    所以必须是女孩的右手！

    妈的冷静怪。

    他道：“再看一眼监护仪。”

    众人目光甩过去。

    “滴——”

    “滴——”

    红色高频警报声爆发！

    98%，突然变成了65%！

    刘建邦懵了，冲上前去：“怎么可能？！”

    李主任立刻去检查血氧探头的连接线：“是不是探头坏了？或者手指末梢循环太差？不对啊，血压没掉，末梢不应该这么差！”

    江河立刻道：“探头没坏，这就是我说的南北综合征，如果你们仔细看她的肤色就会发现，她的下半身，双腿和腹部是红润的；但是她的上半身，包括脸、脖子和两条胳膊，正在逐渐发绀、变紫。”

    刘建邦猛地转头看向患者。

    果然，正如江河所说，女孩面部皮肤呈暗青色。

    “这……这到底是怎么回事？”

    “aic今年刚刊登过相关的病理生理学推演，我正好看过。”

    江河先找了个理论背书，然后快速解释道：

    “李主任，我们现在用的是v-a构型，静脉血从股静脉抽出来，经过膜肺氧合，变成鲜红的富氧血，然后从股动脉打回去，对不对？”

    李主任迅速点头：“对。”

    “那么血流方向呢？ecmo从股动脉打进去的血，是逆着主动脉往上流的。”

    “没错，逆向血流，供给全身。”

    “好，她的心脏经过心肺复苏和ecmo的辅助，冠状动脉得到了富氧血的灌注，心脏恢复了自主跳动，但是她的肺，依然是重度ards的白肺，完全没有气体交换能力！”

    刘建邦的瞳孔猛地收缩，他隐约抓到了什么，但脑子转得还没那么快。

    江河语速加快：“她的右心把全身体循环回来的黑血打进肺里，肺罢工了，黑血没有任何改变，直接流回左心，然后，心脏就把这黑血，直接从左心室泵入了升主动脉！”

    李主任瞬间懂了。

    作为体外循环专家，江河把话说到这个份上，他如果还不明白，就可以直接脱下白大褂辞职了。

    江河看着李主任的表情，松了口气。

    还好来的不是一个草包。

    ——还好你能听懂我在说什么。

    他立刻做出最后总结：“下半身富氧，上半身缺氧，这就是南北综合征。”

    “脚趾血氧98%，是因为充满ecmo打回去的血。”

    “手指血氧65%，是因为那里只剩下她自己心脏泵出来的血，懂了吗？”

    现场众人。

    震撼无比。

    又被刷新观念了。

    还有这种说法的？

    李主任终于明白，为什么江河会被国家如此重视，为什么能被破格提拔。

    ——人家是真有东西啊！

    ——百闻不如一见！

    不是。

    在高压的急救现场，他妈的，竟然能想到之前看过的论文？

    然后根据自己的临场推演，预判出极危重症的罕见并发症，再临场想出解决方案？

    不是。

    这他妈还是人吗？！

    李主任已服气，老老实实地问江河：“江主任，我们现在该怎么办？”

    江河心中很急，语速也越来越快：

    “这就是为什么我要在她的脖子上开个口子，做v-a-v构型，既然她的心脏只会泵出流经右心的黑血，那我们就给她人为地制造红血啊！”

    “把这条从股动脉回去的管子剪断，接一个y型三通管，分出一部分富氧的红血，通过右侧颈内静脉，直接打进她的右心房！”

    “红血进入右心房，流进右心室，右心室再把这部分红血射进那对罢工的白肺里，因为血本身就是富氧的，不需要肺部交换，它直接穿过肺循环，回到左心房、左心室。”

    “这样一来，左心室射入主动脉弓、流向大脑的，就变成了ecmo提供氧气的红血！”

    “都听明白了吗？！”

    李主任心中只剩下两个字：天才……

    还是杨煦反应最快，他当机立断，大吼一声：“准备右颈内静脉穿刺！一床，把床头摇低，暴露右侧颈部！”

    江河心中猛地宽慰。

    还得是老师啊！

    人命关天的时候，由不得浪费一分一秒的时间！

    江河跟杨煦说：“老师，她的脑缺氧已经持续了三分钟，我们要快。”

    “嗯，准备y型接头，限流管钳，准备肝素盐水冲洗管路，计算好分流比例，快快快！”

    杨煦迅速推进着所有的准备工作。

    江河则重新戴上了一副新的手套。

    站在患者的头部右侧，用碘伏迅速在女孩的右颈部大范围消毒。

    风险很高。

    其他人根本不会做，也不敢做。

    所以只能自己来。

    可刚才长时间的心肺复苏，

    导致手稍微有点软……

    江河闭眼，吸气，呼气。

    来回三次。

    平复情绪。

    专注……

    专注……

    专注。

    江河睁开眼。

    伸出手。

    无比冷静的说道：“穿刺包打开，准备穿刺。”